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注射用磷酸肌酸钠入选《新型冠状病毒感染相关心肌损伤的临床管理专家建议》

2020年2月22日,我国首部针对于冠状病毒心肌损伤的权威专家共识《新型冠状病毒感染相关心肌损伤的临床管理专家建议》(以下简称《专家建议》)在《中国循环杂志》发布,其中针对改善心肌能量代谢中的治疗中推荐使用磷酸肌酸钠1 g/次,1~2次/d,在30~45分钟内静脉滴注

注射用磷酸肌酸钠(莱博通®)可以为心肌细胞供能,提高心肌收缩力,稳定细胞膜结构,减少细胞过氧化损伤,同时可以修复受损心肌细胞,对于感染新型冠状病毒患者并发的急性心肌损伤、MODS有积极的治疗作用。

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以下是《专家建议》相关节选

2019年12月以来,武汉出现了新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎,COVID-19)疫情,现已在全国、甚至在全球范围出现了流行趋势。新冠肺炎患者除了典型呼吸系统表现,也有一定比例的患者出现了心脏受累的临床表现。心肌损伤在新冠肺炎患者中比较常见,心脏内科专科医师进行及时诊治,对于降低重型及危重型新冠肺炎患者的死亡率,起着非常重要的作用。根据国家卫生健康委员会新型冠状病毒肺炎诊疗方案的指导原则,专家组结合收治危重型新冠肺炎患者的临床救治经验,针对新冠肺炎相关心肌损伤提出以下管理方案:

新冠肺炎相关心肌损伤的定义

新冠肺炎相关心肌损伤是指新型肺炎确诊或疑似患者中,出现心肌损伤标志物[肌钙蛋白(cTNI/cTNT)]升高和/或降低超过第 99 百分位上限(URL),且无心肌缺血的临床证据以及,可伴B型利钠肽(BNP)或N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)水平升高。发现出现新冠肺炎相关心肌损伤的患者,应注意具体问题具体分析,明确心肌损伤的确切原因,并采用针对性的治疗。

心肌损伤可能的机制

(1)氧供-需失衡相关的损伤:如低氧血症、呼吸衰竭、休克/低血压、持续性快速性心律失常、严重心动过缓、贫血、呼吸衰竭、严重高血压等。

(2)病毒感染可能导致心肌直接损伤。机体对病毒产生的细胞免疫反应和体液免疫反应中,炎症细胞和组织细胞释放的大量细胞因子和炎症因子对心肌及全身器官组织损伤。

(3)心脏原因:心力衰竭、心肌病、除颤、肺栓塞。

(4)全身性疾病:脓毒症、肾功能损伤和脑卒中等。

心肌损伤的识别及诊断

 心肌损伤症状具有非特异性,可伴有气短、呼吸困难、胸闷或胸痛等(肺炎累及胸膜也可以出现)。应注意有无晕厥症状。

疑似或确诊为新冠肺炎的患者,出现心肌损伤标志物[肌钙蛋白(cTNI/cTNT)]升高和/或降低超过第 99 百分位上限(URL),并排除急性冠状动脉综合征后,诊断新冠肺炎相关心肌损伤。

 

首次纳入磷酸肌酸钠治疗方案

改善心肌能量代谢中提到:磷酸肌酸钠1 g/次,12/d,在3045分钟内静脉滴注。

 

总结

目前对于新冠肺炎相关心脏损伤的机制仍然不清楚,但可以确定的是新冠肺炎患者存在一定比例的心肌损伤。同时心血管基础疾病的存在会极大地影响肺炎病情的发展。疫情防控期间新冠肺炎相关心肌损伤的救治,需要在考虑防疫任务的基础上,因地施策,因人施治,并在救治过程中不断总结经验。本版建议依据目前的情况制定,将随国内疫情形势变化、研究进展及经验积累将持续更新和完善。

 

专家组成员(以姓氏拼音为序)

郭小梅(华中科技大学同济医学院附属同济医院),廖玉华(华中科技大学同济医学院附属协和医院),刘兵(北京医院国家老年医学中心),李靖(北京医院国家老年医学中心),李辉(北京医院国家老年医学中心),宋焱(北京医院 国家老年医学中心),唐国栋(北京医院 国家老年医学中心),汪芳(北京医院国家老年医学中心),王华(北京医院 国家老年医学中心),杨杰孚(北京医院 国家老年医学中心),杨晨光(北京医院国家老年医学中心),赵世华(中国医学科学院北京协和医学院阜外医院)

 

转载节选于《中国循环杂志》

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